Obesidade e utilização de serviços de saúde e de medicamentos no Brasil: estudo populacional com dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013

Abstract

Introduction: Obesity is a complex public health problem that is resulting in serious consequences for the world and for Brazil. Evidence about its association with health services use and medication use is still scarce in Brazil. Objective: To analyze the association between obesity and health services use and medication use in Brazil. Methods: Data from the National Health Survey (NHS) 2013, representative of Brazil's population aged 18 or over, were used. The NHS has complex sampling, by three-stage conglomerate (census tracts, households and individuals). The main variables investigated are related to Body Mass Index (BMI), health services use (regular medical assistance, exams, referral/visit to specialized assistance and hospitalization) due to the presence of hypertension and of diabetes, and medication use to treat different groups of chronic diseases associated with obesity: hypertension, diabetes, cardiovascular disease, stroke, arthritis or rheumatism, chronic back pain, depression, lung disease and chronic kidney disease. Weight and height were measured. Descriptive analyzes and multiple regression models were used for data analysis. Results: The products of this thesis consist in two scientific articles. One is about the association of obesity with health services use, and another is about the association of obesity with medication use. Obesity was associated with greater use of all health services investigated, for both sexes. Individuals with obesity used health services approximately twice more than those with normal weight, mainly those related to hypertension, among men; and those related to diabetes, among women. Compared with their eutrophic peers, for example, men with obesity had a higher prevalence of hospitalization due to hypertension (adjusted PR = 2.55; 1.81-3.61), and women with obesity had a higher prevalence of referral/visit to specialist doctor due to diabetes (adjusted PR = 2.56; 1.94-3.38). Obesity was also positively associated with the presence and number of chronic diseases treated with medications. The higher was the BMI, expressed in categories of nutritional status, the greater was medications use to treat at least one chronic disease, with this difference being even greater to treat two or more chronic diseases. Compared to individuals with normal weight, the risk of treating two or more chronic diseases with medication was approximately 160% greater for individuals with class I obesity (adjusted RR = 2.59; 1.96-3.42), 250% greater for those with class II obesity (adjusted RR = 3.49; 2.21-5.51) and 670% greater for those with class III obesity (adjusted RR = 7.70; 4.54-13.04). Conclusions: Individuals with obesity used health services and medications more than individuals with normal weight, that probably result, besides individual consequences, an increase in health expenditures and an overload on the national health system.

Introducción: La obesidad es un complejo problema de salud pública que ha tenido graves consecuencias para el mundo y para el Brasil. Evidencia sobre su asociación con la utilización de servicios de salud y con la utilización de medicamentos es aún escasa en Brasil. Objetivo: Analizar la asociación entre la obesidad y la utilización de servicios de salud y de medicamentos en Brasil. Métodos: Se utilizaron datos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2013, representativos de la población brasileña de 18 años o más La ENS tiene muestreo complejo, por conglomerado en tres etapas (sectores censales, hogares e individuos). Las principales variables investigadas están relacionadas con el Índice de Masa Corporal (IMC), la utilización de los servicios de salud (asistencia médica regular, exámenes, derivación/consulta con médico especialista y hospitalización) por la presencia de hipertensión y de diabetes, y la utilización de medicamentos para tratar diferentes grupos de enfermedades crónicas asociadas a la obesidad: hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, ictus, artritis o reumatismo, problema crónico de espalda, depresión, enfermedad pulmonar e insuficiencia renal crónica. Se midieron el peso y la altura. Se utilizaron análisis descriptivos y modelos de regresión múltiple para el análisis de datos. Resultados: Como productos de la tesis, se presentan dos artículos científicos, uno sobre la asociación de la obesidad con la utilización de servicios de salud y el otro sobre la asociación de la obesidad con la utilización de medicamentos. La obesidad se asoció con una mayor utilización de todos los servicios de salud investigados, para ambos sexos. Las personas con obesidad utilizaron aproximadamente dos veces más los servicios de salud que las personas con peso normal, principalmente los relacionados con la hipertensión, entre los hombres; y aquellos relacionados con la diabetes, entre las mujeres. En comparación con sus pares eutróficos, por ejemplo, los hombres con obesidad tuvieron una mayor prevalencia de hospitalización por hipertensión (RP ajustado = 2,55; 1,81-3,61), y las mujeres con obesidad tuvieron una mayor prevalencia de derivación/consulta con médico especialista debido a la diabetes (RP ajustado = 2,56; 1,94-3,38). La obesidad también se asoció positivamente con la presencia y el número de enfermedades crónicas tratadas con medicamentos. Cuanto más grande era el IMC, expresado en categorías de estado nutricional, más grande era la utilización de medicamentos para tratar al menos una enfermedad crónica, siendo esta diferencia aún más grande para tratar dos o más enfermedades crónicas. En comparación con las personas con peso normal, el riesgo de tratar dos o más enfermedades crónicas con medicamentos fue aproximadamente 160% más alto para las personas con obesidad grado I (RR ajustado = 2,59; 1,96-3,42), 250% más alto para las personas con obesidad grado II (RR ajustado = 3,49; 2,21-5,51) y 670% más alto para aquellas con obesidad grado III (RR ajustado = 7,70; 4,54- 13,04). Conclusiones: Las personas con obesidad utilizaron más los servicios de salud y más medicamentos que las personas con peso normal, lo que probablemente genera, además de las consecuencias individuales, un aumento del gasto en salud y una sobrecarga del sistema nacional de salud.