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Tipo do documento: Tese
Título: Avaliação do desempenho de métodos diagnósticos de anemia e deficiência de vitamina A em crianças menores de cinco anos
Título(s) alternativo(s): Analysis of diagnosis method in anemia and VAD deficiency in child under 5 years old
Autor: Pereira, Alessandra da Silva 
Primeiro orientador: Castro, Inês Rugani Ribeiro de
Primeiro coorientador: Silva, Ana Carolina Feldenheimer da
Primeiro membro da banca: Jordão Júnior, Alceu Afonso
Segundo membro da banca: Griep, Rosane Härter
Terceiro membro da banca: Sá, Glória Regina da Silva e
Quarto membro da banca: Bezerra, Flávia Fioruci
Resumo: Introdução: A anemia e a deficiência de vitamina A (DVA) são agravos que apresentam elevada prevalência mundial. Métodos frequentemente utilizados em estudos epidemiológicos sobre esses agravos não tiveram seu desempenho suficientemente avaliado. Objetivo: Avaliar o desempenho de dois métodos diagnósticos de anemia (hemoglobinômetro portátil e gota seca) e um método diagnóstico de DVA (gota seca) em crianças menores de cinco anos de idade. Métodos: Foram coletadas amostras de sangue venoso e capilar de crianças usuárias do SUS no Rio de Janeiro. O método de referência para hemoglobina foi a análise do sangue venoso por sistema automatizado e dois métodos foram testados hemoglobinômetro portátil e gota seca, ambos com amostras de sangue capilar. Para o retinol, o método de referência foi análise do retinol sérico por Cromatografia Líquida de Alta Eficiência (CLAE) com sangue venoso e o teste foi gota seca de sangue capilar também analisada por CLAE. O estudo de confiabilidade foi realizado por meio da análise da reprodutibilidade quanto à determinação da concentração de hemoglobina e retinol dos métodos testes. Foram feitas análises de concordância das variáveis contínuas utilizando o coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e de variáveis categóricas (presença ou não do agravo), utilizando-se os índices Kappa e Kappa ajustado para prevalência e viés do entrevistador (PABAK). A análise da validade consistiu na determinação da sensibilidade, especificidade, índice de acurácia, valor preditivo positivo e negativo dos métodos teste comparados aos métodos de referência no diagnóstico de DVA e anemia. Resultados: Participaram do estudo 351 crianças na análise do desempenho do hemoglobinômetro portátil. Na análise do desempenho da gota seca, foram estudadas 235 crianças para retinol e 182 para hemoglobina. Foram observadas diferenças estatisticamente significativas apenas entre as médias de hemoglobina obtidas pelo hemoglobinômetro portátil (12,04±1,11g/dl) e o sistema automatizado, (11,86±0,97 g/dl; p<0,005). O hemoglobinômetro apresentou boa reprodutibilidade do aparelho (ICC = 0,79) e do método (punção, coleta e leitura) (ICC=0,71), concordância razoável (kappa) e boa (PABAK) entre os diagnósticos obtidos pelo método teste. As prevalências de anemia, obtidas pelo método de referência (19,1%) e pelo método teste (19,7%) não apresentaram diferenças estatisticamente significativas. O método teste apresentou maiores especificidade (87,7%) e VPN (88,3%) do que sensibilidade (50,7%) e VPP (49,3%), e índice de acurácia intermediário (57,8%). A gota seca apresentou reprodutibilidade muito boa para retinol (ICC=0,94, kappa=0,83, PABAK= 0,76) e razoável para a hemoglobina (ICC=0,86, kappa=0,69, PABAK=0,69). As prevalências obtidas pelos métodos de referência e teste foram de 11,5% e 11,9%, respectivamente, para DVA e de 19,2% e 46,2% respectivamente, para anemia, apresentando diferenças estatisticamente significativas (p<0,005). O método teste apresentou baixa sensibilidade (33%) e VPP (32%) e elevada especificidade (91%) e VPN (92%) para DVA. Para hemoglobina foram observadas razoável sensibilidade (71%), baixo VPP (30%), razoável especificidade (60%) e elevado VPN (90%). Os índices de acurácia foram de 83% para DVA e 62% para anemia. Conclusão: No contexto epidemiológico estudado, o hemoglobinômetro portátil foi mais adequado para estimar a prevalência de anemia em coletividades do que para o diagnóstico individual. A gota seca apresentou boa reprodutibilidade tanto para retinol quanto para hemoglobina, porém, validade razoável para o diagnóstico de DVA e baixa para anemia
Abstract: Introduction: Anemia and vitamin A deficiency (DVA) are diseases that have a high global prevalence. Methods frequently used in epidemiological studies on these diseases were not sufficiently evaluated. Objective: Evaluate the performance of two diagnostic methods of anemia (portable hemoglobinometer and dry blood spots) and a diagnostic method of DVA (dry blood spots) in children under five years old. Methods: Venous and capillary blood samples were collected from children of SUS in Rio de Janeiro. The hemoglobin reference method was the venous blood automated system analysis and two methods were tested - portable hemoglobinometer and dry blood spots, both with capillary blood samples. For retinol, the reference method was serum retinol analysis by High Performance Liquid Chromatography (HPLC) with venous blood and the test was a dry blood spots of capillary blood also analyzed by HPLC. The reliability study was performed by analyzing the reproducibility of the hemoglobin and retinol concentration of the test methods. Concordance analyzes of continuous variables were performed using the intraclass correlation coefficient (ICC) and categorical variables (presence or absence of the disease), using the Kappa and Kappa indices adjusted for the interviewer's prevalence and bias (PABAK). Validity analysis consisted of the determination of sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive value of the test methods compared to reference methods in the diagnosis of VAD and anemia. Results: 351 children participated in the analysis of the performance of the portable hemoglobinometer. In the analysis of dry drop blood spots, 235 children were studied for retinol and 182 for hemoglobin. Statistically significant differences were observed only between the hemoglobin averages obtained by the portable hemoglobinometer (12,04±1,11 g / dl) and the automated system (11.86 ± 0.97 g / dl, p <0.005). The hemoglobinometer showed good reproducibility of the device (ICC = 0.79) and method reproducibility (puncture, collection and reading) (ICC = 0.71), reasonable (kappa) and good agreement (PABAK) among the diagnoses obtained by the method test. The prevalence of anemia, 19.1% obtained by the reference method (19.1%) and the test method (19.7%) did not present statistically significant differences. The test method presented greater specificity (87.7%) and NPV (88.3%) than sensitivity (50.7%) and PPV (49.3%), and intermediate accuracy index (57.8%). The dry blood spots presented very good reliability for retinol (ICC = 0.94, kappa = 0.83, PABAK = 0.76) and reasonable for hemoglobin (ICC = 0.86, kappa = 0.69, PABAK = 0.69). The prevalence obtained by reference and test methods were 11.5% and 11.9%, respectively, for VAD and 19.2% and 46.2%, respectively, for anemia, presenting statistically significant differences, in second case (p <0.005). The test method presented low sensitivity (33%) and PPV (32%) and high specificity (91%) and NPV (92%) for DVA. Reasonable sensitivity (71%), low PPV (30%), reasonable specificity (60%) and high NPV (90%) were observed for hemoglobin. The accuracy rates were 83% for VAD and 62% for anemia. Conclusion: In the epidemiological context studied, the portable hemoglobinometer was more adequate to estimate the prevalence of anemia in children than for the individual diagnosis. The dry blood spots presented good reliability for both retinol and hemoglobin, however, a reasonable validity for the diagnosis of VAD and low for anemia
Palavras-chave: Anemia
VAD
Portable hemoglobinometer
Dry drop blood
Reproducibility
DVA
Gota seca
Reprodutibilidade
Validade
Nutrição
Anemia
Hemoglobinômetro portátil
Área(s) do CNPq: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::NUTRICAO::ANALISE NUTRICIONAL DE POPULACAO
Idioma: por
País: BR
Instituição: Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Sigla da instituição: UERJ
Departamento: Centro Biomédico::Instituto de Nutrição
Programa: Programa de Pós-Graduação em Alimentação, Nutrição e Saúde
Tipo de acesso: Acesso Aberto
URI: http://www.bdtd.uerj.br/handle/1/7193
Data de defesa: 16-Abr-2018
Aparece nas coleções:Doutorado em Alimentação, Nutrição e Saúde

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